MitraClip implantatie

Een MitraClip implantatie is een behandeling die wordt toegepast als sprake is van een ernstige lekkage van één van uw hartkleppen, de mitralisklep.

Voorbereiding uitklapper, klik om te openen

Om de behandeling van met een MitraClip toe te lichten volgen we de heer Velo.

De heer Velo voelde zich al een tijdje niet meer zo fit. ‘Ik kon geen nacht meer doorslapen. Als ik in bed lag werd ik snel benauwd en moest ik rechtop gaan zitten. Ook overdag was ik snel moe en had veel pijn in mijn buik. Ik was wel verrast toen de artsen na diverse onderzoeken vertelden dat de klachten niet te maken hadden met mijn buik, maar met mijn hart.’ 

Na onderzoek door de cardioloog wordt duidelijk dat de hartklep tussen de linkerboezem en de linkerkamer van de heer Velo niet meer goed afsluit. Hierdoor lekt bloed in het hart terug naar de hartboezem, wat ook effect heeft op zijn longen. Door zo’n lekkende mitralisklep kan op den duur de pompfunctie van het hart achteruit gaan. 

Onderzoeken die  

• hartkatheterisatie
• echo van uw hart (via de borstkas en via de slokdarm)
• een hartfilmpje (ecg)
• bloedonderzoek

Polikliniek anesthesiologie

Voorafgaand aan de behandeling brachtbrengt de heer Velo een bezoek aan de polikliniek anesthesiologie. Hier heeft hij onder andere een gesprek met de anesthesioloog. Deze gaat met de heer na of er bijzonderheden zijn die van belang zijn voor de narcose . Zo geeft de heer Velo aan welke medicijnen hij gebruikt en of hij ergens allergisch voor is.

Opname

De dag van de ingreep komt de heer Velo naar het ziekenhuis voor opname op de verpleegafdeling cardiologie (B4 west). Tijdens zijn opname verblijft hij op de shortstay. Hier worden patiënten opgenomen die kort verblijven op de afdeling B4West. Dhr. ligt op een 2- of 4-persoonskamer met een douche en toilet op de kamer. Hij krijgt een eigen kledingkast op de kamer en  heeft een eigen nachtkastje naast het bed. Ook kan hij gebruik maken van een Ipad bij zijn bed met radio, televisie en verschillende apps.

Aan het  bed vindt dhr. een aparte afstandsbediening die hij kan gebruiken om de verpleegkundige op te roepen. Zodra hij de knop indrukt, waarschuwt hij de verpleegkundige. Dhr. kan de verpleegkundige oproepen bij pijn, of als hij ergens hulp bij nodig hebt.

Op de kamers liggen zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten. Op de kamers liggen mensen met verschillende aandoeningen bij elkaar.

De verpleegkundige ontvangt dhr. op de afdeling, zij brengt hem naar zijn bed. Ze neemt een vragenlijst door en geeft hem informatie over de gang van zaken op de afdeling, de ingreep en de nazorg. Daarnaast meet de verpleegkundige de bloeddruk, hartslag, saturatie en temperatuur. De arts loopt langs en neemt een medische vragenlijst met dhr. door over zijn gezondheid en doet een algemeen lichamelijk onderzoek.

Eten en drinken

Om braken en misselijkheid tijdens en na de ingreep te voorkomen wordt een nuchterbeleid afgesproken. Dat wil zeggen dat de heer Velo na een bepaald tijdstip niet meer mag eten en drinken.

Vaste voeding: Dhr. moet nuchter zijn op de dag van de behandeling vanaf 00:00.
Drinken: Dhr. mag helder vloeibare dranken drinken. Maximaal 1 glas (max 150ml) per uur tot aan ingreep.

Voorbeelden van helder vloeibaar drinken: water, thee (met suiker of zoetstof) zonder melk, koffie (met suiker of zoetstof) zonder melk , aanmaaklimonade,

Tijdens de behandeling uitklapper, klik om te openen

Verpleegkundigen brengen de heer Velo met bed naar de dagbehandeling van de hartkatheterisatiekamer (HCK), daarna naar de behandelkamer. Hier mag hij overstappen op de behandeltafel. 

De HCK-medewerkers sluiten de heer aan op diverse apparatuur. Zo worden zijn hartritme en ademhaling gecontroleerd. Daarnaast krijgt hij een infuusnaaldje in de arm en brengt de anesthesist hem onder algehele narcose.

Op het moment dat hij onder narcose is gebracht, krijgt de heer Velo twee slangen  in de keel. Eén slang helpt hem met ademhalen en de tweede is een slang die tijdens de procedures opnames maakt van de mitralisklep. De echokop maakt beelden die nodig zijn om de MitraClip™ te kunnen plaatsen.

De cardiologen Adriaan Kraaijeveld (links) en Michiel Voskuil (rechts) voeren de behandeling uit bij de heer Velo Zij plaatsten de MitraClip via de lies.

Ondertussen bereiden twee verpleegkundigen de MitraClip voor. Ze zetten deze op het systeem dat de cardioloog  gebruikt om de MitraClip te plaatsen.  

De cardioloog  brengt de MitraClip in via de lies tot in het hart, precies op de plek die eerst is bepaald. Het manoeuvreren van de MitraClip op de locatie van de mitralisklep van de heer Velo is zeer precies werk. Eenmaal op de juiste plek, sluiten de cardiologen de MitraClip. Hiermee  klemmen de klepbladen van de lekkende hartklep aan elkaar ,zodat de lekkage verminderd.  

Via de echokop controleren de cardiologen of de MitraClip zorgt voor voldoende vermindering van de kleplekkage. De kleuren laten zien of het bloed de goede kant op stroomt. Is dat het geval – zoals hier op de foto – dan is de behandeling klaar. Blijkt het nog niet voldoende, dan wordt mogelijk gekozen voor het aanbrengen van een tweede, of soms een derde MitraClip.

Duur behandeling

De behandeling duurt ongeveer twee tot drie uur.

Na de behandeling uitklapper, klik om te openen

Na de behandeling gaat de heer Velo naar de uitslaapkamer (recovery kamer) om de narcose te laten uitwerken. Pas als zeker is dat alles in orde is, gaat hij weer naar zijn eigen kamer op de verpleegafdeling. Hier controleert de verpleegkundige regelmatig zijn vitale functies. 

De verpleegkundige sluit dhr. aan op de ‘telemetrie’. Hij krijgt een zender (telemetriekastje) met zes draden. Deze draden worden met plakkertjes op zijn borstkas bevestigd. De zender registreert continu zijn hartritme en zendt deze gegevens door. Zo houden de verpleegkundigen zijn hartritme in de gaten op een monitor bij de centrale balie op de verpleegafdeling. De zender heeft een beperkt bereik waardoor dhr. op de afdeling moet blijven.

Dhr. heeft na de procedure (platte) bedrust om het aangeprikte bloedvat te laten herstellen. Het drukverband om zijn liezen wordt na vier uur verwijderd. Na het verwijderen heeft dhr. nog 1 uur bedrust. Hij mag daarna weer uit bed. De verpleegkundige helpt hem hierbij

De cardioloog komt dezelfde dag vertellen hoe het plaatsen van de MitraClip is gegaan en of er nog bijzonderheden zijn.

Onderzoeken na de behandeling

Na de behandeling krijgt de heer Velo nog een aantal onderzoeken zoals

• echo van uw hart (via de borstkas)
• een hartfilmpje (ecg)

Weer naar huis

Bij de heer Velo is alles in orde. De dag na de behandeling gaat hij naar huis.

De heer Velo ging naar huis. Hij kreeg – net als alle patiënten – leefregels mee . Want het échte herstel begint natuurlijk thuis. Na drie maanden kwam hij op controle bij de cardioloog die de behandeling heeft uitgevoerd, Dr. Kraaijeveld. De heer Velo is blij om te horen dat de operatie volledig is geslaagd.

Hij voelt zich drie maanden na de ingreep beter dan voor de behandeling. Wel is hij af en toe nog benauwd. Dat komt waarschijnlijk door een onregelmatige hartslag en hiervoor krijgt de heer Velo nu medicijnen. De komende maanden blijft de heer Velo nog onder controle. Zijn hartritme wordt binnenkort een keer 24 uur gemeten via een speciaal kastje.

De kans op complicaties is relatief laag, maar de volgende complicaties kunnen voorkomen:

• bloeding in de lies; 
• bloeding in het hartzakje;
• beschadiging van de mitralisklep waarvoor spoedoperatie nodig is;
• CVA (herseninfarct of beroerte);
• noodzaak tweede ingreep als eerste ingreep niet leidt tot voldoende afname lekkage;
• overlijden.

Na de ingreep dient u zich aan diverse leefregels te houden:

• Het is belangrijk de medicijnen (inclusief de voorgeschreven bloedverdunners) in te nemen volgens voorschrift van de arts.
• Wond zorg: indien de wondjes in de lies niet droog zijn: een nieuwe pleister erop doen. Thuis de vochtige pleister altijd vervangen door een nieuwe in verband met het risico op een infectie. Een eventuele bloeduitstorting of hematoom kan naar beneden uitzakken. Deze verkleurt langzaam en verdwijnt na ongeveer zes weken.
• Bij liesproblemen zoals pijn, nabloeding of zwelling kunt u dit melden bij de huisarts of huisartsenpost.
• Baden/douchen: de eerste week mag u niet in bad, wel kortdurend (5 minuten) douchen.
• Autorijden en fietsen: de eerste twee weken mag u niet autorijden of fietsen. Daarna beoordeelt de cardioloog (tijdens het eerste polikliniekbezoek) of u dit weer mag doen.
• Hervatten dagelijkse bezigheden en activiteiten: advies is om het de eerste week rustig aan te doen en hierna de activiteiten rustig aan op te bouwen. U kunt nog vermoeid en kortademig zijn. De eerste maand niet zwaar tillen (> 5 kg) en geen zware lichamelijke arbeid uitvoeren.

Deze leefregels bespreken wij met u voor ontslag uit het ziekenhuis.

Meer informatie

De mitralisklep bevindt zich op de overgang van de linkerboezem naar de linkerkamer en bestaat uit twee klepbladen die nauw op elkaar aansluiten. Deze klep zorgt er voor dat bloed niet terug kan stromen van de kamer naar de boezem.  Wanneer de klep niet meer goed sluit door beschadiging, vergroeiing of verslapping kan er een lekkage ontstaan. Dit verschijnsel wordt mitralisklepinsufficiëntie genoemd.

De MitraClip bestaat uit een klein metalen klemmetje dat met kunststof is bekleed. Dit klemmetje grijpt de klepbladen van de mitralisklep en klemt deze aan elkaar. Dit zorgt ervoor dat de lekkage vermindert en de bloeddoorstroming verbeterd wordt.

Bij de MitraClip behandeling wordt gebruik gemaakt van een percutane techniek.  Percutaan wil zeggen dat de behandeling via een katheter door de lies plaatsvindt.

Er vindt dus geen openhartoperatie plaats. Dit betekent een sneller herstel en een kortere opname.

Deze behandeling mag alleen worden gedaan bij patiënten met een  ernstige lekkage van de mitralisklep waarbij een mitralisklepvervanging of reparatie met behulp van een openhartoperatie een hoog risico met zich mee brengt.

Doorsnede van het hart met rechts een lekkende mitralisklep

Plaatsing van de MitraClip

Zorgkosten uitklapper, klik om te openen

Contact uitklapper, klik om te openen