Terugplaatsing van een ontdooid embryo in een kunstmatige cyclus; na ICSI-PGT met Next Generation Sequencing (NGS)

Voorbereiding uitklapper, klik om te openen

Belangrijk vóór u gaat starten met de behandeling

De medicatie voor deze vruchtbaarheidsbehandeling is uitsluitend op recept verkrijgbaar. U kunt de medicatie afhalen bij uw eigen apotheek of bij de poli-apotheek in het UMC Utrecht.

Landelijk Schakel Punt (LSP) / Actueel Medicatie Overzicht (AMO)

Als u voor de poli-apotheek in het UMC Utrecht kiest, is het van belang dat u de apotheek van het ziekenhuis laat weten als u nog andere medicijnen gebruikt. Dit kan het snelst als u aangemeld bent bij het Landelijk Schakel Punt (LSP). Via het LSP kan digitale uitwisseling van medicatiegegevens plaatsvinden. Informatie over het LSP en het geven van toestemming voor het elektronisch opvragen van medicatiegegevens, kan via www.ikgeeftoestemming.nl.

Toestemmingsformulieren zijn ook te verkrijgen bij de poli-apotheek UMC Utrecht of op de poli voortplantingsgeneeskunde (receptie 38). Wilt u zich niet aanmelden bij het LSP? Dan heeft u een recent medicatieoverzicht van uw eigen apotheek nodig. U kunt een Actueel Medicijn Overzicht (AMO) opvragen bij uw eigen apotheek. Ook als u geen medicatie gebruikt, heeft u dit overzicht nodig.

De poli-apotheek UMC Utrecht bevindt zich op de begane grond en is geopend op werkdagen van 8.30 uur - 17.30 uur. In het weekend is de poli-apotheek gesloten.

Foliumzuur

De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) van het ministerie van VWS adviseert iedere vrouw die zwanger wilt worden 0,4 mg foliumzuur per dag te gebruiken vanaf vier weken vóór de bevruchting, tot een zwangerschapsduur van tien weken. Hierdoor wordt de kans op het krijgen van een kind met een neuraalbuisdefect (bijvoorbeeld een open ruggetje) verkleind. Foliumzuur is een zogenaamd zelfzorgmiddel en wordt niet door de verzekering vergoed. Het is zonder recept verkrijgbaar via apotheek en drogist.

Aantal behandelingen

In het UMC Utrecht werken wij volgens bepaalde kwaliteitsnormen. Om te zorgen dat u een goede behandeling krijgt die aan deze normen voldoet, moeten wij een grens stellen aan het aantal behandelingen dat we kunnen doen. Dit kan betekenen dat u niet altijd in de gewenste maand (cyclus) kunt starten, maar een cyclus over moet slaan.

Tijdens de behandeling uitklapper, klik om te openen

Om er voor te zorgen dat het ontdooien en terugplaatsen van het embryo op het meest optimale tijdstip zal plaatsvinden zult u onderstaande medicijnen moeten gaan gebruiken. Deze medicijnen zorgen er voor dat het baarmoederslijmvlies optimaal wordt voorbereid voor de innesteling van het embryo.

1. Progynova® (estradiol)
2. Utrogestan® (progesteron)

Op de eerste dag van de menstruatie, na het stoppen met de Microgynon30®, start u met Progynova® (drie keer per dag één tablet van 2 mg, tenzij anders met u is afgesproken). Indien het bloedverlies na 18.00 uur begint, telt u die dag niet meer mee en begint u pas de volgende dag met Progynova®. Op de eerstvolgende werkdag belt u naar het inplanspreekuur voor het maken van een afspraak voor een echo-onderzoek na minimaal tien dagen Progynova®.

Indien het bloedverlies in het weekend of op een feestdag begint, belt u ons op de eerstvolgende werkdag. U start in dat geval wel alvast met Progynova® zoals hierboven beschreven staat. Het echo-onderzoek na minimaal tien dagen Progynova® is nodig om te beoordelen of de Progynova® voldoende in het lichaam wordt opgenomen en het baarmoederslijmvlies zich voldoende heeft opgebouwd.

Op _____ om _____ uur komt u voor de eerste controle-echo naar het ziekenhuis. U moet zich melden en legitimeren bij receptie 38. Daarna kunt u plaatsnemen in de wachtruimte. Op de dag van de echo zijn er twee mogelijkheden:

1. De echo laat zien dat de terugplaatsing gepland kan worden: de arts geeft de informatie door aan het laboratorium. U wordt binnen één week door het laboratorium gebeld, tussen 14.00 en 15.30 uur. De analist vertelt u wanneer u mag beginnen met de Utrogestan®. Op de afgesproken dag neemt u ’s avonds 200 mg Utrogestan® (in de vagina inbrengen). Daarna brengt u drie keer per dag 200 mg vaginaal in. De terugplaatsing vindt vijf of zes dagen na het starten met de Utrogestan® plaats (dit is afhankelijk van de leeftijd van het embryo). U moet doorgaan met de Progynova®.
2. De echo laat zien dat de terugplaatsing nog niet kan worden gepland: afhankelijk van uw situatie krijgt u dan nieuwe instructies. 

Wij bellen met een zogenoemd ‘anoniem’ of ‘privé’ nummer. Wilt u alstublieft zorgen dat u bereikbaar bent? De analist spreekt geen voicemail in.

De ontdooiprocedure op het laboratorium

De ontdooiing van het embryo vindt, bij embryo’s die zijn ingevroren voorafgaand aan een NGS-SR analyse (chromosomale aandoening), één dag voor de terugplaatsing plaats. De ontdooiing van het embryo, bij embryo’s die zijn ingevroren voor een NGS-M analyse (monogene aandoening), vindt plaats op de dag van de terugplaatsing zelf.

Het kan gebeuren dat het embryo de invries- en ontdooiprocedure niet overleeft en daardoor niet geschikt is voor terugplaatsing. Wanneer dit gelijk na het ontdooien al duidelijk is en u heeft meerdere embryo’s in opslag, dan zal er een ander embryo worden ontdooid.

Zo kan het dus voorkomen dat er voor één terugplaatsing meerdere embryo’s zijn ontdooid. Wanneer op een later moment pas duidelijk is dat het embryo niet meer geschikt is voor terugplaatsing, bijvoorbeeld een dag na het ontdooien, dan kan er helaas niet meer een ander embryo worden ontdooid. De terugplaatsing kan in dat geval niet door gaan.

Embryo terugplaatsing

Embryo terugplaatsingen vinden bij ons ‘s middags plaats. Op de dag van de geplande terugplaatsing krijgt u tussen 11.00 en 12.00 uur van ons een sms met het tijdstip van de terugplaatsing. Als uw embryo niet goed uit de ontdooiprocedure is gekomen en er dus geen terugplaatsing kan plaatsvinden, dan ontvangt u geen sms en wordt u door ons gebeld.

Voor de terugplaatsing op doordeweekse dagen mag u zich eerst melden en legitimeren bij receptie 38 waarna u kunt plaatsnemen in de wachtruimte. In het weekend kunt u zonder u eerst te melden plaatsnemen in de wachtruimte.

Belangrijk: een gevulde blaas kan de terugplaatsing vergemakkelijken. Daarom adviseren we u twee uur voor de terugplaatsing niet meer naar het toilet te gaan en nog wel wat te drinken.

Na de terugplaatsing

Na de terugplaatsing gaat u door met Progynova® en Utrogestan®. Door deze behandeling zal er meestal geen menstruatie optreden. Ook als u niet zwanger bent. Op de 13e dag na de terugplaatsing mag u thuis een zwangerschapstest doen. 

Als u zwanger bent, kunt u dat doorgeven via het PGT-secretariaat of via het verpleegkundig spreekuur. Wij zullen dan voor u een echo-onderzoek inplannen en een afspraak bij uw PGT-arts.

Indien u zwanger bent, gaat u door met het gebruik van zowel de Progynova® als de Utrogestan® tot een zwangerschapsduur van 12 weken.

Bij PGT met NGS is er een klein risico op een misdiagnose (2 procent) voor de betreffende aandoening. Daarom hebben paren die zwanger worden na deze PGT-behandeling de mogelijkheid om tijdens de zwangerschap prenatale diagnostiek (een vlokkentest of vruchtwaterpunctie) te laten verrichten.

Om de betrouwbaarheid van de PGT-behandeling zo groot mogelijk te houden is het van belang dat u tijdens de behandeling beschermde geslachtsgemeenschap heeft. Dit om te voorkomen dat er toch een spontane zwangerschap optreedt.

Als uw zwangerschapstest negatief is, kunt u met de medicatie stoppen.

Indien u nog genetisch/chromosomaal geschikte cryo embryo’s heeft, kunt u zich bij de menstruatie opnieuw aanmelden voor een behandeling. Op de eerste dag van de menstruatie (cyclusdag één) belt u met het inplanspreekuur om door te geven dat u een nieuwe behandeling wil starten. U hoort dan van de secretaresse of er die maand plek is. Als u mag starten, begint u op cyclusdag één met Progynova® (drie keer per dag één tablet van 2 mg, tenzij anders met u is afgesproken).

Indien het bloedverlies na 18.00 uur begint telt u die dag niet meer mee en begint u pas de volgende dag met Progynova®. Er wordt ook een afspraak gemaakt voor een echo na minimaal 10 dagen Progynova®.

Indien het bloedverlies in het weekend of op een feestdag begint, belt u ons op de eerstvolgende werkdag. U start in dat geval wel alvast met Progynova® zoals hierboven beschreven staat.

Als u geen cryo embryo’s meer heeft, die zijn vrijgegeven na analyse, adviseren wij u om contact op te nemen met het PGT secretariaat om een afspraak in te plannen bij uw PGT-arts om het verdere beleid te bespreken.

Bij twijfel of als de menstruatie niet doorzet, raden wij u aan om door te gaan met de Utrogestan® en de Progynova® en voor de zekerheid een zwangerschapstest te doen.

Na de behandeling uitklapper, klik om te openen

Medicijninstructies

Microgyon 30® (Ethinylestradiol/Levonorgestrel)

Van begin menstruatie, één keer per dag, één tablet.

Progynova® (Estradiol)

Drie keer per dag 2 mg (tenzij anders met u is afgesproken) tot en met de 13e dag na de terugplaatsing. Als u zwanger bent, dient u nog langer door te gaan met deze medicatie, namelijk tot een zwangerschapsduur van 12 weken.

Utrogestan® (Progesteron capsules)

Op de afgesproken dag (met het laboratorium) brengt u ’s avonds 200 mg Utrogestan® vaginaal in. Vanaf de volgende dag is de dosering drie keer per dag 200 mg tot en met de 13e dag na de terugplaatsing. Als u zwanger bent, dient u nog langer door te gaan met deze medicatie, namelijk tot een zwangerschapsduur van 12 weken.

Let op: u kunt zowel capsules van 100 mg als van 200 mg voorgeschreven hebben gekregen van de arts.

Als u capsules van 100 mg heeft, betekent dit dat u twee capsules per dosering in moet brengen. Wanneer u capsules van 200 mg heeft, moet u één capsule per dosering inbrengen.

Utrogestan® veroorzaakt vaginale afscheiding, dit is normaal. De werkzame stof wordt in voldoende mate in het lichaam opgenomen.

Utrogestan® kan de menstruatie uitstellen, zonder dat er sprake is van een zwangerschap.

Wij wensen u veel succes bij de behandeling!

Zorgkosten uitklapper, klik om te openen

Contact uitklapper, klik om te openen

Het maken van afspraken kan op werkdagen van 08.00 - 16.00 uur.